小儿厌食比较常见,是因长期饮食不规律、过食生冷食品、长期服用抗生素或是某些疾病如肺炎、佝偻病、营养不良、反复呼吸道感染等引起的。孩子多面色发黄或面部色素沉着不均匀花斑,头发稀疏,消瘦,指甲脆薄、有白点,经常发作性地脐周疼痛,时轻时重。大便次数多、量大,食后即拉;或食欲不佳,大便干(两三天一次);要避免小儿厌食,家长怎么做:要培养良好的饮食习惯,注意进食定时定量,一般儿童每日3餐,每餐间隔4-5小时,幼儿4餐间隔3-4小时;用餐时间最好不要超过半小时,注重培养小孩自己的进食能力;这么做是孩子有空腹感,有利促进胃液的正常分泌。控制零食:数量要控制,不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究:上午宜给一点高热量食品,如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水,下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予),晚餐后一般不再给零食,若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。吃零食前要洗手,吃零食后要漱口,以保持口腔清洁,防止龋齿等牙病的发生。体育锻炼:在条件允许的情况下,增加孩子的户外活动量,以促进脾胃蠕动,促进食物消化。环境适宜:创造良好的就餐氛围,大人小孩一起吃,切忌吃饭时训斥或逗孩子玩;喂养得当宝宝不吃时不要追着喂,能吃多少算多少,避免伤食。安排食谱要力求多样化,让孩子有充分的选择余地,即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫,逐渐唤起孩子对食物的热情。用药要小心,不要滥用清热泻火类药物,如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等,因为此类药物多性味苦寒伤胃;家长要切记,切不可因宝宝大便干结俗称“上火”,而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌,参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。孩子在进餐时无论表现得怎么差,结果仍然保持了吃进去的食物与需要量之间的生理平衡,奥妙在于孩子有着自我保护的本能。因此,家长对孩子的饮食大可不必忧心忡忡,更不应该采取强硬措施逼迫孩子进餐。当孩子对食物实在缺乏欲望时,不妨让他饿一饿,这与我国传统的喂养观“要得小儿安,三分饥和寒”不谋而合。本文系姜荣邦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每天都碰到一些因咳嗽来就诊的孩子,家长反映说,孩子咳嗽已一个多月了,咳嗽多在夜间或凌晨,呈阵发性,无气喘及发热,胸部X线摄片及血液检查均无明显异常,先后使用多种抗生素及止咳药,效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状,本是一种排除呼吸道痰液和异物的有效途径,但是对于频繁发作、难以控制的咳嗽来说,就应当充分引起重视。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如:鼻塞、流涕、发烧等都已经好转,但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗,咳嗽丝毫不见减轻,而是迁延难愈,这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘。小儿咳嗽变异性哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一,由于他们的支气管粘膜娇嫩,抵抗外界病菌感染的能力低,因而很容易发生炎症,引起咳嗽。换季时节是高发季节,常常表现为迁延不愈的咳嗽,甚至还会喘,且反复发作,家长们总认为这是宝宝体质差而引起的反复感冒,吃了许多感冒药,有的甚至打了不少消炎针,效果都不好。病因较为复杂,受遗传及环境因素的双重影响,其中过敏体质与本病的关系密切,本病又受环境因素的影响,如接触或吸入尘螨、蟑螂、皮毛、花粉或冷空气、海鲜等食物。咳嗽变异性哮喘的常识 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA),又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma),过去又称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段,大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为支气管炎。符合以下特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘,并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,运动后加重,痰少;2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;3、用支气管扩张剂可以使发作减轻;4、有个人过敏史即伴有湿疹荨麻疹、过敏性鼻炎等病史,也可以查出家族过敏史;5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;6、哮喘有季节性,多见于春、秋两季且反复发作;7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 一旦确诊,父母应该了解如下内容:1.治疗时间:根据粗略统计显示,基本控制住病情的时间和比例如下:4-6个月能基本控制住病情的约占30% 7-12个月能基本控制住病情的约占50% 1-2年能基本控制住病情的约占10% 2年以上能基本控制住病情的约占10%。(基本控制住病情,不代表孩子完全痊愈,只是一次患病后治疗到基本不咳嗽的时间)。所以父母们要有一定心理准备。 2.可采取针对性治疗,千万不要盲目滥用抗生素。 3。用药:急性期要控制,缓解期可选药物: ①糖皮质激素 强的松 布的奈德等 ②抗白三烯 顺尔宁等 ③炎症介质阻释药 氯雷他定 色甘酸钠 酮替芬扑尔敏等。家长要注意做好预防工作,生活中应注意:1)在季节交替、气温骤变时,应及时为孩子增添衣物,同时衣物要经常晾晒消毒。2)避免食用会引起过敏症状的食物,如螃蟹、虾等。3)家里不要养宠物和养花,不要铺地毯;避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。4)不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。5)室内尤其是儿童卧室内要保持通风。
感冒即急性上呼吸道感染是由多种病毒或细菌引起的疾病;儿童一年四季皆发病,亦是儿科医师门诊最常见的疾病之一;1.应告诉患儿家长病毒性上呼吸道感染的自限性和治疗目的,防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。2.抗感染治疗(1)抗病毒药物:大多数上呼吸道感染由病毒引起,存在自限性,病程一周左右,无明显症状及并发症可不用药,亦可试用利巴韦林;若为流感病毒感染,可用磷酸奥司他韦口服。(2)抗生素:细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗.3.对症治疗(1)高热可温湿敷,提供良好的降温条件,可口服对乙酰氨基酚或布洛芬降温。(2)减轻鼻塞/鼻涕症状用鼻黏膜血管收缩剂如伪麻黄碱。(3)抗组胺药物扑尔敏可减少打喷嚏和鼻溢液,使下呼吸道的分泌物干燥变稠(4)中成药(分风寒、风热、暑热型)亦有较好的效果。【预防】主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力;避免被动吸烟;防治佝偻病及营养不良;避免去人多拥挤的公共场所。超过一周未愈的要及时到医院就诊。
体温计是孩子发热时唯一能精确测体温工具,3岁以下的婴儿用肛温,测前水银柱要低于35℃,入肛门1-3cm,停留2-3分钟取出;年龄》4-5岁且能配合听从指挥的,可以选择口温;腋下测体温不建议使用。一般体温(肛温)》38.0℃,口温》37.2℃既是发热。手测不准确。
一般认为体温(肛温)超过37.5-38.0℃体温升高,某种意义上讲发热是机体提高抵抗力的一种防御性反应,有些需要通过观察特殊热型,可帮助医生做出正确诊断,但是过高或过长的发热对机体有所损伤;家长对发热不必过于紧张也不能掉以轻心,需要理性对待;目前民间认为错误认为发热有炎症,需要用消炎药,三素(抗生素、激素、维生素)全上!其实发热的原因很多,所谓的发炎可以发热,发热不一定发炎,感染只是其他一大类,非感染包括组织坏死,大出血,溶血,药物反应,肿瘤,中枢神经系统或内分泌功能紊乱也可发热;由于小孩的体温调节中枢发育不完善,较小刺激也可引起高热,是小孩容易发热且高热的主要原因;这种高热并不代表病情严重,要具体分析,不能据此判断病情轻重;需要引起注意立即就医的情况:1.年龄<3月的发热,有可能是严重疾病的前兆;2.发热时间>5天,一般不是普通感冒;3.高热体温》40℃,美林或对乙酰氨基酚2小时内退热效果不理想;4.儿童的行为改变比如不爱玩耍,对周围事物不感兴趣,没有食欲,不爱说话等;5.疫苗接种后发热》39℃且时间持续24小时。6.伴发以前没有出现过的症状,或小便减少明显。发热,有可能是严重疾病的前兆;2.发热时间-->家长处理发热的注意事项:1.提供良好的降温环境,不要用厚包裹;2.保证孩子充分的休息时间;3.提供尽可能充足水分包括矿泉水,盐水,果汁等;单纯白开水不妥;3.用温水洗澡降温,不可用冷水,禁止用酒精擦浴;4.药物降温用布洛芬(美林),对乙酰氨基酚(泰诺林或小儿退热栓),体温要》39.0℃;5.停药24小时后无再发热,可以外出玩耍或上学;6.出现特殊情况及时就医。7.不要用手去测体温,偏差太大,测量体温以肛温/口温为主;8.不要盲目使用抗生素/激素/退热剂,要根据病情需要使用。
人轮状病毒是双链RNA病毒是婴幼儿急性感染性腹泻的主要病原体。国内调查报告显示:小儿急性腹泻大便人轮状病毒总体阳性检出率为 39 %,以 6个月到1岁年龄组的阳性率最高,达到57%,发病高峰为每年的10~12月份 ,故又称秋季腹泻。治疗:1.饮食调整和抗生素的应用 现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食 ,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等 ,可给一些新鲜蔬菜、水果以补充钾。也有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。 确诊为轮状病毒性肠炎患者一般不用抗生素 ,应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者 ,可以适当选用抗生素。 2.补液:ORS液,也就是口服补液盐,主要适应症是纠正轻中度腹泻脱水和预防腹泻脱水。ORS不适用于2月以下小婴儿、呕吐或腹胀严重的孩子,也不适用于合并高热、肺炎等情况的孩子。使用时不能把一袋分开兑水,也不能在变凉后用热水冲兑加温或是放在火上加热,以免水分比例改变,ORS浓度变大或变小。要隔瓶放入热水烫一下。每兑好一瓶后如果24小时内没有用完就废弃,如果不够就再兑一瓶。3.胃肠黏膜保护剂 常用的是双八面蒙托石粉 ,如肯特令和蒙托石 (思密达 ),是目前专家推荐的治疗小儿性肠炎的有效药物。用量 :不足 1岁 ,每天 1包 ;1~ 2岁 ,每天 1~ 2包 ;2~ 3岁 ,每天 2~ 3包。分 3次加温水 50毫升口服。4.微生态制剂 疗效较好的制剂有复合乳酸菌、双歧杆菌制剂(培菲康、金双歧),妈咪爱等。 5.若高热、频繁呕吐,中重度脱水,并发肺炎脑炎等并发症,需住院观察。
热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状,在婴幼儿更为多见,好发年龄为6个月~5岁,以9个月~20个月为高峰,其发病率约为2%~4%,绝大多数5岁后不再发作,部分患儿常有FS家族史,病理基因位点在19p和8q13—21。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起,以上呼吸道感染最为多见,其发作的典型临床表现是:意识突然丧失,多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态。热性惊厥可分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。单纯性热性惊厥的临床表现为:(1)仅见于6个月到3岁的婴幼儿;(2)典型发作多在体温突然升高时,体温多在39~40℃以上;(3)发作形式多为强直阵挛发作,少数为强直、阵挛或失神发作,无先兆,一般在1次发热中仅发作1次,少数可发作多次,大多在数分钟清醒,不遗留任何神经系统体征;(4)脑电图检查,在发作1周内有20%~60%患儿脑电图可见非特异性慢活动增多,l周后恢复正常。复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较则有以下特点:(1)低热(<38℃)也发作,持续时间较长,(2)发作后可有神经系统异常体征,可反复发作,(3)发作停止后7~10天脑电图仍明显异常。(4)50%可转化为癫痫。热性惊厥一般发作短暂。多不需用药。如果正在发作中,可针刺人中或合谷穴位,也可静脉推注地西泮(安定),每次按0.3~0.5mg/kg 给药,最大剂量10mg,静脉推注速度1~2mg/min。预后:1.复发 热性惊厥常有复发,在初次惊厥以后25%~40%(平均33%)的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。2.热性惊厥转变为癫痫的发生率,根据近年来一些较大数量的病例较长时间的观察,发生率在2%~7%。在热性惊厥发生前如已有神经系统异常,发生癫痫的危险增高。预防:对有复发危险的病儿,可用药预防复发,方法有二:1.平时不服药,在发热初起,体温达38℃以上时,口服安定,用量一次0.5mg/kg。2.长期服用药物预防,不论平时是否发热,持续规律口服苯巴比妥,每天3~5mg/kg。也可用丙戊酸钠,每天15~30mg/kg。短期预防不宜用苯巴比妥。
性早熟是指任何一个性征出现的年龄比正常人群的平均年龄要早2个标准差。目前一般认为,女孩在8岁前第二性征发育或10岁前月经来潮,男孩在10岁前开始性发育,可诊断为性早熟。性早熟的病因很多,可按下丘脑—垂体—性腺轴功能是否提前发动,分为中枢性(真性)和外周性(假性)两类。危害:1.特发性性早熟儿童受体内性激素影响,体格增长过早加速,骨骺融合提前,生长期缩短,生长早期停止,致使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄正常儿童身高。2.性早熟儿童虽性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍,会有自卑、自闭心理,也给生活带来诸多不便,严重者甚至影响读书学习。目前性早熟增多有六大原因一、日常饮食1.早熟动物、禽肉,特别是禽颈:现今市场上出售的家禽,禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中,因此,吃鸡、鸭、鹅的颈部,就成为“促早熟”的高危行为。2.反季节蔬菜和水果的 “促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。3.洋快餐、油炸类食品:每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。二、保健品: 保健品运用,现在都一个孩子,大家可能对保健品,现在都比较重视,希望孩子长得高一些,或者孩子长得壮一些,少生病。“先天不足后天补”,现在家长尤其担心自己家的小宝宝落人之后,所以吃得越来越精细,补得越来越高级,用一些给老年人用的保健品用到孩子身上。比如比较多的动物初乳,蚕蛹,蜂王浆因为含有雌激素比较高,也可以导入外源性雌激素摄入导致性早熟。1.可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡。2.某些儿童口服液针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。3.补锌过量,蛋白粉等补品。儿科内分泌专家认为,孩子不宜进补,因为很多儿童性早熟都是吃出来的。因此,专家提醒家长,健康的儿童只要正常饮食,经常参加锻炼就能获得良好的生长发育,对处于青春期发育的孩子,6-8岁女孩、7-10岁男孩,千万注意别长期滥吃补品。活泼可爱的玲玲,今年5岁半,妈妈给她洗澡时发现她的小乳房已经鼓起来了,还有小硬块。后经检查,原来玲玲妈妈长期服用某种补血口服液,每次给自己服用的同时也不忘给心爱的女儿一支。这种例子在临床上并不少见,其实,很多儿童性早熟都是吃出来的。有些营养品中的促性腺素含量较高,对于围青春期的孩子,比如6-8岁的女孩、7-10岁的男孩,长期大量服用,容易诱发性早熟,家长不要认为这些是补品就随意给孩子服用。三、环境污染环境中类激素污染物的影响,比如用的洗涤剂、农药,还有塑料产品会产生一些物质,到大气环境中经过分解会产生类似于雌激素样的活性物质,这些物质可能孩子通过食入,或者皮肤接入,导致性早熟,所以污染的原因现在也还是挺重要的一个原因。因为小孩属于敏感的个体,而且他的生长发育过程中对这些东西敏感性要比成年人敏感得多。四、成人化妆品儿童的皮肤比成人薄,加上儿童皮脂腺尚未成熟,皮脂分泌量少,皮肤的防御屏障功能较弱,对外界的刺激很敏感。而成人化妆品中大都含有香料、防腐剂和各种有机化合物等化学成分,这些物质极易进入儿童体内,导致过敏。医生提醒,现在一些化妆品里添加了糖皮质激素或雌激素,儿童长期使用这类化妆品,轻则可能引起激素依赖性皮炎,重则可致儿童生长发育早熟。选用婴幼儿不容易开或弄破包装的化妆品,以防摄入或吸入;由于婴幼儿护理品每次用量较少,一件产品往往要用相当长的时间才能用完,应尽量购买小包装产品;避免购买和使用有着色剂、珠光剂的产品,同时婴幼儿化妆品应尽量少加或不加香精,因配制香精用的有些原料往往对皮肤有剌激。五、媒体刺激随着媒体发展,像报纸、电视、网络等等都跟性发育有关的内容增多,孩子可能不自主耳闻目染,也会刺激下丘脑垂体神经的反射,所以有的时候也还会有下丘脑垂体性腺轴的提前启动,这个因素还是需要注意的。社会心理的因素导致性早熟让宝宝远离性早熟侵害的四点注意:1.与异性接触中,应自然、坦率、友好地交往。2.不要看有色情内容的录象带和碟片。3.多参加些文娱和体育活动,使充沛的精力得到有益的释放。4.由于青少年涉世不深,辨别能力弱,容易受社会环境的影响,因此择友时应谨慎六、过度光照光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。 其中过度的灯光刺激应引起重视,尤其是孩子夜间睡觉时,如果没有特殊情况,最好不要开灯,且尽可能保证充足的睡眠。另外,还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激,避免由此引发性早熟。